冬季，儿童易患呼吸系统感染性疾病，出现发热、咳嗽等症状。肺炎支原体、流感病毒等各类病原体感染主要有哪些症状，又该如何应对？

这些呼吸系统疾病要注意

支原体肺炎支原体肺炎多见于学龄期儿童，也可见于学龄前儿童。支原体肺炎最典型的症状是发热、咳嗽，其咳嗽有一定特点，初期是阵发性、刺激性干咳，随着病情进展会出现咳嗽、咳痰，部分症状严重的孩子会出现喘息、呼吸困难、发绀等症状。若孩子出现上述症状，家长应高度警惕，尽快带孩子就医。

流感流感早期症状是突然高热，往往伴有全身症状，如乏力、头痛或肌肉关节酸痛，年龄小的孩子可能精神萎靡，小婴儿可能出现吃奶少、不爱动等。在流感流行季节，如果孩子出现高热、乏力等症状，同时伴有呼吸道症状，需要警惕流感的可能。

呼吸道合胞病毒感染呼吸道合胞病毒是引起5岁以下儿童急性下呼吸道感染最常见的病毒病原。2岁及以下婴幼儿，特别是早产儿、小于3个月的婴儿、患有先天性心脏病等基础疾病的婴幼儿，如果出现呼吸快、喘息声等，需要及时就医。

腺病毒感染腺病毒有多种分型，大多数病例临床症状较轻，表现为发热、咽痛、咳嗽等，极少数会引起较重的腺病毒肺炎，可能持续高热1周以上。如果孩子接受正规治疗后症状没有缓解，同时伴有呼吸费力、反复高热、明显咳嗽喘息等情况，需要及时就医。鼻病毒、偏肺病毒、副流感病毒等也是引起上呼吸道感染的常见病原体。

一般来说，上述病毒就像普通感冒一样，只要正规护理、对症用药、多喝水、多休息就能够度过感染阶段。只有少部分免疫功能低下或患有基础疾病的患儿，特殊情况下病毒侵犯到下呼吸道才可能引起较重感染，需要及时就医。

如何正确应对呼吸道混合感染

导致呼吸道感染的病原体有很多，如各种病毒、支原体、细菌、真菌等。在呼吸道感染高发季节，儿童容易同时合并多种病原体感染。判断出哪种病原体是导致儿童本次生病的主要原因，需要医生根据查体、病情、病原学检测结果、所在地区病原体流行情况等做出综合分析，进而合理用药。

在此，特别提醒家长，要遵医嘱使用抗菌药。目前，还没有哪一种抗菌药物对所有病原体都有效。大部分感染以病毒感染为主，抗菌药对病毒感染无效，仅对细菌感染有效。因此，不建议家长盲目过早使用阿奇霉素、头孢类等抗菌药。

另外，家长不要仅凭病原学检测结果判断病因。病原学判断需要丰富的经验，仅凭借检测结果盲目确定某种病原体感染，自行用药，很不科学。建议家长带孩子到医院做科学评估，尽早查清病因，采取针对性治疗。不同儿童用药也存在差异，对一个孩子有效的药物，很可能对另一个孩子无效，不宜直接效仿。

儿童为何易发生呼吸道感染

这与儿童的特点和生活习惯有较大关系，也正因此，很多呼吸系统感染是可以通过生活习惯调整来预防的。

1.儿童正处在生长发育阶段，各脏器功能还不是很完善，免疫功能也相对较弱。

2.儿童呼吸系统发育与成人不同。以肺部组织为例，儿童的大部分肺泡都在努力“工作”，一旦发生感染，代偿能力较弱，很容易出现呼吸道症状。因此，不少肺炎患儿可能刚开始症状不重，但病情进展迅速。

3.呼吸系统感染与儿童的个人卫生习惯有关。儿童容易接触到很多病原体，如果没有养成良好的卫生习惯，很容易通过揉眼睛等动作，感染相关病原体。

此外，一些呼吸道病原体可能在地面产生沉降，儿童比成人矮小，更接近于地面，导致接触高浓度病原体的机会更高，感染概率更大，特别是在地上爬来爬去的孩子。这也提醒我们，为了下一代的健康，不要随地吐痰等。

高频问答

问：孩子呼吸系统感染往往伴随高热，家长如何科学应对？

答：呼吸系统感染伴高热是儿童期最常见的体征。家长要先判断孩子是否需要及时就医，有三种情况：

1.婴儿（3个月以内）出现发热，要及时就医。

2.大龄儿童如果发热持续3天以上，或出现呼吸增快、喘息、咳嗽等症状，影响饮食、睡眠，也要及时就医。

3.一般来说，病毒性感染或支原体感染早期容易出现明显高热，孩子如果没有其他全身症状，精神状态良好，服用退热药后体温也能降下来，哪怕过段时间体温再次上升，可以及时应用对症药物，给予密切观察。如果发热持续时间过长，或者出现精神、呼吸改变等，需要及时就医。

问：孩子咳嗽时间较长，血常规检查却正常，该怎么办？不干预会转变成慢性咳嗽吗？

答：儿童咳嗽超过4周或者出现反复发热、喘息等症状，应及时就医。临床上，儿童咳嗽超过4周称为慢性咳嗽。

引起慢性咳嗽的原因有很多，常见原因有咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流等。这些疾病都有相应的临床诊断标准，血常规检查不能完全区分，需要医生根据临床表现、查体情况、过敏原检查、肺功能等综合考虑。

问：孩子患了支原体肺炎，在什么情况下需要做纤维支气管镜？

答：临床上主要从以下几方面判断：

1.病变的范围和程度。如果CT或胸片显示，儿童一侧或大部分肺叶出现明显密度增高，有肺不张表现，说明气道明显堵塞，要尽早做纤维支气管镜来“疏通”气道。

2.病情的严重程度。重症支原体肺炎容易在儿童体内产生强烈的免疫反应，如果气道局部炎症反应强烈，易对气道壁造成不可逆损伤，导致闭塞性支气管炎、肺不张等，建议尽早做纤维支气管镜。

总之，是否需要做纤维支气管镜，需要医生根据病情具体判断，家长要遵医嘱执行。

来源：学生健康报

文：首都医科大学附属北京儿童医院呼吸中心主任医师 秦强

策划：张灿灿

编辑：穆薪宇 杨真宇

校对：马杨

审核：秦明睿 徐秉楠

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