公立医院绩效考核（简称“国考”）涵盖医疗质量、运营效率、持续发展和满意度四大维度。运营效率下设19个考核指标，占总考核指标的1/3，可见运营效率在“国考”中的权重。如何提升医院的经济运营效率，是医院管理者积极探索和努力的方向。

近日，由健康报社、江苏省人民医院、上海市卫生和健康发展研究中心共同主办的第二届医疗保障高质量发展暨全国医院医保管理能力建设交流大会，特别设计了以“‘国考’助推医院运营模式变革”为主题的分论坛，邀请医疗、医保部门相关负责人及医院管理者就如何通过医保精细化管理为“国考”加分，分享观点和经验。

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同心：朝着共赢目标前进

江苏省卫生健康委医政医管处处长刘益兵表示，“国考”指标与公立医院高质量发展评价指标紧密相关。在推进公立医院高质量发展的过程中，为了提升运营效率，医院需内外发力。外部，即在政府牵头下，医院加强与医保、医药等相关部门的协同；内部，即医院要加强管理，提质增效。医保支付方式改革推动公立医院加强精细化管理，规范诊疗行为，促进药品、耗材合理使用。未来，医疗和医保政策应进一步联动，如推动医保费用总额包干谈判、医联体医保资金结余留用、同病同价、全科医生管患者也管费用等。

“运营管理要注重加强成本控制，尤其是对病组成本控制，进而提高医疗服务效率。”中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）党委委员储晓红认为，医保支付方式改革使医院内部形成合力，医保、医务、财务等部门协同作战，齐心协力把药品管理、耗材使用控制、信息化建设、临床路径管理、日间手术开展等方面做细做实，朝着医疗、医保、患者共赢的目标前进。

四川大学华西医院国有资产管理部主任孙麟认为，医保支付方式改革推动医院在确保医疗质量的前提下，在合理控制成本、提升运营效率等方面下功夫，促进诊疗、药械采购、新技术应用、患者服务等紧密衔接。“国考”与医保支付方式改革相通，目标相向而行，只要扎扎实实强化内部精细化管理，压力便可转化为动力，危机中也孕育新机。

陕西省人民医院医疗保险管理处处长助理韦新刚表示，无论是“国考”，还是医保支付方式改革，都在推动医院进行精细化管理，抓牢质量和效率，提高投入产出率。作为管理工具，DRG（疾病诊断相关分组）在强化药品管理、费用结构管理、减轻患者负担等方面，起到了积极的作用。以此为基础，相关部门还应建立医疗服务价格动态调整机制和符合行业特点的薪酬制度，公立医院应完善内部监管和考核手段，更好地助力医院高质量发展。

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协力：打造多方平衡机制

“DRG支付就是医院版的‘货币战争’下，医院面临病种结构、成本控制、绩效考核模式、病案首页质量和信息化建设等方面的考验。医院需要以全成本核算为抓手，做好成本管控；以‘国考’为指挥棒，做好绩效管理。”江苏省人民医院总会计师贲慧认为，医保支付方式改革的核心是打包预付，重点是全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。基于DRG的医疗服务能力建设围绕病例组合指数（CMI）、总权重（∑RW）、病例组数3个核心指标，各方要着力探索政府、医保、医院和患者四方平衡机制。这是一个博弈的过程。

北京卫生经济学会副会长贾方红认为，医保支付方式改革的目的是通过建机制，调动医院自我管理的积极性，强调把“水分”挤出去，而非费用越低越好。随着改革的逐步深化，相关部门可以考虑把部分医保基金监管规则、要求、提示关口前移，以提醒医务工作者在临床诊疗中注重医保基金合理使用。

南昌大学第一附属医院医保处处长张蓉认为，为了深化DRG支付方式改革，医院拟推行季度绩效考核制度。持续的精细化管理和绩效考核相结合，有助于引导医务工作者更加重视“国考”，使医疗与医保实现良性循环，持续推动医院高质量发展。

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问道：以规范促效能提升

浙江中医药大学附属第二医院（浙江省新华医院）院长张威表示，要实现高质量发展，公立医院必须要回归“精医惠民”的初心。浙江中医药大学附属第二医院以DRG支付为抓手，深入推进精细化管理，探索中西医结合医院绩效管理路径，取得了较好的成效：成本控费效果明显、临床效率显著提升、住院次均费用下降、病例类型结构持续改善。未来，在数字经济下，以“5G+AI+云”赋能精细化管理，实现临床路径的全流程管控，还需要我们进行尝试和探索。

东南大学附属中大医院医保办主任杨兵全认为，DRG付费的本质是以规范促效能。DRG付费后，现有的医疗收入变成医疗成本。此时，医院要合理控费，调整费用结构，压缩不必要的诊疗项目。DRG指标正成为精细化管理的有力工具，医院可以借此明确各学科发展方向和策略，助力学科建设。具体来说，病组数、权重、CMI（病例组合指数）、时间消耗指数、费用消耗指数等指标，给科室间横向比较提供了依据，为医院学科建设提供了新思路。

“改革还在深化，探索就不能停步。”福建医科大学附属协和医院医保办主任吴航洲认为，保证质量、提高效率和控制成本是当前公立医院的重点工作。随着改革政策的落实，医院各部门有效联动，在有效管控耗材成本、缩短平均住院日等方面发力，运用预算管理和绩效管理杠杆工具，通过奖惩手段，调动和激励各方积极性，实现医院的人、财、物运行管理规范，进一步提高医院运营效率。

山东省立医院医保办主任王孝勇提出，医院精益运营管理就是要使用好DRG/DIP质量管理和医保支付工具，实现质量、效率、成本的动态平衡，实施全面质量管理，合理管控成本，提高医保基金使用效率，为参保患者提供最高性价比的医疗服务。首先，医院要做强学科，优化学科布局，实施基于DRG的临床路径，开展日间手术，提高三四级手术量占比，充分利用DRG付费规则，通过协商谈判，实现新技术的合理补偿。其次，医院要降本增效，规范诊疗，合理用药，管控耗材使用。最后，医院要利用信息技术和大数据实现精细化管理，实现医保基金使用全流程的规则提示和精准监管。此外，医院要为患者提供便捷的医保支付结算途径，通过“互联网+医疗”，减少患者在医院的等待时间，改善患者的就医体验。未来，医院还应加强医保管理人才队伍建设，强化医保信息化，构建医院内部协同联动的运营管理机制。

文：叶龙杰 陈菊茹

编辑：王天鹅

审核：韩璐